Блок 1 из 61 / 6

Блок 1 — Паспорт клиента

Базовые данные

Возраст и ростовой статус — ключевые факторы риска прогрессии дуги.

Личные данные

Возраст лет

Вес кг

Рост см

Пол

Женский

Мужской

Ростовой статус и созревание

Стадия по Risser из заключения

Ростовой статус

Взрослый / рост завершён

Подросток, рост замедляется

Активный ростовой скачок ⚡

Риск прогрессии значительно выше

Risser 0–2 и активный ростовой скачок — основной фактор риска прогрессии в PSSE-протоколах.

Опыт и активность

Уровень активности

Тренировочный опыт

Блок 2 — Морфология

Тип и форма дуги

Паттерн дуги — основа для паттерн-специфичных упражнений по методикам PSSE (Schroth, DoboMed, SEAS).

Тип дуги

Грудная (1 дуга)

Вершина Th6–Th9, асимметрия лопаток, «горб»

Поясничная (1 дуга)

Вершина L2–L3, асимметрия таза и талии

Грудопоясничная (1 дуга)

Вершина Th11–L1, переходный сегмент

Двойная дуга (S-образная) ⬆ сложность

Структурная грудная + поясничная компенсаторная или обе структурные

Тройная дуга — максимальная сложность

Сторона выпуклости

Грудная дуга

Правая (чаще)

Левая

Нет дуги

Поясничная дуга

Левая (чаще)

Правая

Нет дуги

Корсет и сопутствующие

Корсет

Нет

Носит сейчас

Носил ранее

Сопутствующие состояния

Кифоз грудного отдела

Синдром гипермобильности

Остеопения / остеопороз

Разница длины ног

Блок 3 — Рентген и клиника

Углы Cobb и ATR

Данные из медицинского заключения. Cobb — ключевой числовой параметр выраженности сколиоза.

Углы Cobb (из рентгена)

Грудной отдел °

Поясничный / TL °

Шкала: 10–24° мягкий · 25–39° умеренный · 40°+ тяжёлый. Диагноз ставит врач.

ATR — угол ротации туловища (сколиометр / смартфон)

ATR грудной °

ATR поясничный °

Динамика за последние 3–6 месяцев

Стабильная

Улучшение

Прогрессирует ⚠

Неизвестно

Блок 4 — Симптомы и флаги

Боль и ограничения

Красные флаги перенаправляют клиента к врачу независимо от балла.

Боль (NRS)

Средняя боль за 7 дней — 3 / 10

0 — нет боли10 — невыносимо

Локализация боли

Нет

Грудной

Поясница

Оба

Иррадиация ⚠

Красные флаги

🔴 Неврологические симптомы

Онемение, слабость, жжение в ногах

🔴 Быстрая прогрессия (+5° за 3–6 мес.)

🔴 Нарушения мочеиспускания / кишечника

⚠ Операция на позвоночнике в анамнезе

⚠ Дыхательные ограничения при умеренной нагрузке

Функциональные ограничения

Ограничение быта

Что усиливает симптомы

Блок 5 — Психика и поведение

Страх движения и мотивация

Краткий скрининг по модели Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK-4). Определяет стиль коммуникации и темп прогрессии.

TSK-скрининг — страх движения (1 = совсем нет, 4 = полностью согласен)

1. Боюсь, что упражнения ухудшат моё искривление или навредят спине.

Совсем нетПолностью согласен

2. Если чувствую боль во время движения — значит, что-то травмируется.

Совсем нетПолностью согласен

3. Избегаю нагрузок, которые могут усилить асимметрию тела.

Совсем нетПолностью согласен

4. Не могу полностью доверять своему телу при выполнении силовых упражнений.

Совсем нетПолностью согласен

Мотивация и комплаенс

Готовность к регулярным тренировкам

Домашняя практика

Нет

Иногда

Регулярно

Телесное осознание / чувство тела

Слабое

Среднее

Хорошее

Блок 6 — Тренировочный контекст

Нагрузки и паттерны

Что клиент уже делает — исходные фильтры для программирования.

Текущие виды активности

Силовые тренировки

Йога / пилатес

Плавание

Бег

Контактный / игровой спорт

PSSE (Schroth, DoboMed, SEAS и др.)

Ничего из перечисленного

Опыт в ключевых паттернах

Дыхательные упражнения

Нет

Немного

Есть

Стабилизация / кор

Нет

Немного

Есть

Имя клиента (для профиля)