Словарь сколиоза: термины, которые встретит тренер

Главный измеряемый показатель сколиоза — угол между перпендикулярами к замыкательным пластинкам концевых позвонков дуги (верхнего и нижнего — UEV и LEV). Золотой стандарт — рентген стоя во фронтальной плоскости (PA-проекция, реже AP). Диагноз «сколиоз» ставится при угле Кобба ≥ 10°. В русских заключениях концевые позвонки иногда ошибочно называются «нейтральными» — это разные термины (см. отдельные карточки).

Хирургическая характеристика дуги, определяемая по рентгену с боковым наклоном лёжа (supine side bending). Дуга считается структурной, если при наклоне в её сторону угол Кобба остаётся ≥ 25° — позвоночник «не разгибается» там. Второй критерий структурности — гиперкифоз ≥ 20° в зоне дуги (T2–T5 для верхне-грудной дуги; T10–L2 для грудопоясничной). Неструктурная (компенсаторная) дуга — корригирующаяся ниже 25° и без кифотического компонента: гибкая, ушла в искривление лишь как реакция на основную дугу. Используется в классификации Lenke для решения, какие дуги включать в спондилодез, а какие — нет.

Базовый скрининговый тест на сколиоз, описанный William Adams в 1865 году. Пациент наклоняется вперёд из положения стоя — ноги вместе, колени прямые, руки свободно вниз ладонями вместе. Спина выводится в горизонтальную плоскость. Врач или тренер смотрит на спину сзади на уровне глаз, ища асимметрию полусфер спины (рёберный горб с одной стороны или поясничный валик). Сам по себе тест не ставит диагноз — это отбор: положительный тест означает «нужен рентген». Чувствительность — около 84% при угле Кобба ≥ 10°, но много ложноотрицательных в поясничном отделе.

Угол ротации туловища, измеряемый сколиометром в положении наклона вперёд (тест Адамса). Считается на самом выраженном уровне асимметрии — обычно на уровне апикального позвонка. Используется как непрямая оценка осевой ротации позвонков и как порог для направления на рентген. По Bunnell (исходно 1984, пересмотр 1993): ATR < 5° — норма или незначительная асимметрия, 5–6° — пограничная зона (наблюдение, возможно повторное измерение), ≥ 7° — направление на рентген. ATR не равен углу Кобба, но коррелирует с ним.

Простой измерительный прибор, который кладут поперёк спины пациента в положении наклона вперёд. Внутри — пузырьковый уровень и шкала в градусах. Измеряет угол ротации туловища (ATR). Стандартом является Bunnell scoliometer — National Scoliosis Foundation, США. Существуют и приложения для смартфона на базе акселерометра, но при сравнительной точности они уступают физическому прибору в инструментальной погрешности.

Шкала скелетной зрелости от 1 до 8, оценивается по рентгену кисти и запястья (любой руки) — по степени окостенения эпифизов фаланг. Более точна, чем Risser, в фазе активного роста и до пика роста. Ключевая стадия — Sanders 3: соответствует пику роста (PHV), фазе ускорения сколиотической дуги и максимальному риску прогрессии. Sanders 8 — полная скелетная зрелость. Стала стандартом при планировании современных операций (vertebral body tethering, VBT).

Возраст, в котором подросток растёт быстрее всего — несколько месяцев интенсивного скачка роста, после которого скорость роста начинает снижаться. У девочек обычно 11–12 лет (за ~6 месяцев до менархе), у мальчиков 13–14 лет. Это самый опасный период для прогрессии сколиоза: Little (2000) показал, что почти все случаи прогрессии до операционного уровня связаны с фазой PHV, а угол Кобба ≥ 30° на момент PHV — основной предиктор дальнейшего ухудшения. PHV ретроспективен — точно его можно определить только пост-фактум; оценить «в моменте» помогают Sanders 3 и шкалы вторичных половых признаков.

По определению Scoliosis Research Society — позвонок (или диск), наиболее смещённый в сторону от средней линии тела. Замыкательная пластинка апикального позвонка наклонена меньше всего — в этом отличие от концевых. Обычно это и наиболее ротированный позвонок дуги, но не всегда: исследования показывают, что у части пациентов максимальная ротация — на соседнем уровне.

Верхний (UEV — upper end vertebra) и нижний (LEV — lower end vertebra) позвонки, ограничивающие дугу. По SRS — это позвонки с максимально наклонёнными замыкательными пластинками в сторону вогнутости дуги. Именно по их пластинкам проводят линии при измерении угла Кобба. В русских заключениях иногда называются «нейтральными» — это не синонимы, см. следующую карточку.

Позвонок без аксиальной ротации — на рентгене обе ножки выглядят симметрично относительно тела позвонка. Это не то же самое, что концевой позвонок: концевой определяется по наклону пластинки, нейтральный — по отсутствию вращения. Часто один и тот же позвонок одновременно концевой и нейтральный, но не всегда. Используется хирургами при выборе нижнего инструментированного уровня для спондилодеза.

Поворот позвонка вокруг собственной вертикальной оси — в поперечной (трансверсальной) плоскости. Третье измерение сколиоза наряду с боковым отклонением (коронарная плоскость) и наклоном в сагиттали. Тела позвонков ротируются в сторону выпуклости дуги, остистые отростки — в сторону вогнутости. На рентгене оценивается визуально по положению ножек или измеряется по методам Нэша–Мо (5 степеней, 0–IV) или Раймонди (в градусах). Максимальная ротация почти всегда близка к апексу дуги, но не обязательно ровно на нём.

По академическому определению (Schlösser, 2014) — деформация вследствие относительной аксиальной ротации между соседними уровнями. Если ротация — это абсолютный поворот одного позвонка, торсия — это разница в ротации между соседними структурами (например, между диском и телом позвонка, или между двумя соседними позвонками). При сколиозе диски обычно деформируются торсионно сильнее, чем сами тела позвонков. В клинике термин также употребляют как синоним сильной ротации с пластической деформацией («торсия позвонка»).

Позвоночник состоит из 33–34 позвонков, разделённых на пять отделов: шейный — 7 позвонков, обозначаются C1–C7 (от cervicalis), физиологический изгиб — лордоз; грудной — 12 позвонков, Th1–Th12 (в русской традиции; в зарубежной — T1–T12, реже D1–D12), изгиб — кифоз, к ним крепятся рёбра; поясничный — 5 позвонков, L1–L5 (от lumbalis), лордоз; крестцовый — 5 позвонков S1–S5, срастаются в единую кость крестец, кифоз; копчиковый — 3–5 позвонков Co1–Co5, срастаются в копчик. Уровень L5–S1 — самый нагруженный сегмент, переход поясницы в крестец.

Передняя, массивная часть позвонка — несущая нагрузку колонна позвоночника. Сверху и снизу ограничено замыкательными пластинками (endplates) — тонким слоем хряща, который служит границей между телом и межпозвонковым диском. Именно по замыкательным пластинкам концевых позвонков проводятся линии при измерении угла Кобба. При сколиозе тела позвонков в дуге обычно деформированы клиновидно (выше с одной стороны, ниже с другой) и ротированы — тело уходит в сторону выпуклости.

Две короткие костные «перемычки», соединяющие тело позвонка с задними структурами (дугой и отростками). На рентгене в прямой проекции выглядят как два овальных просветления в проекции тела позвонка — по одному с каждой стороны. По их положению относительно тела оценивают аксиальную ротацию позвонка: симметричные ножки — позвонок без ротации (нейтральный); смещение одной ножки к центру или её исчезновение — ротация. Это основа метода Нэша–Мо. В хирургии ножки — место для вкручивания транспедикулярных винтов.

Хрящевая прокладка между соседними телами позвонков — есть на всех уровнях от C2–C3 до L5–S1 (всего 23 диска у взрослого). Состоит из плотного фиброзного кольца снаружи и студенистого ядра внутри. При сколиозе диски в дуге деформируются клиновидно: с вогнутой стороны они тоньше, с выпуклой — толще. По данным Schlösser (2014), при AIS геометрия дисков нарушена сильнее, чем тел позвонков — диск считается ключевой структурой ротационной стабильности позвоночника. Между атлантом (C1) и аксисом (C2) диска нет — это сочленение особого типа.

Функциональная единица позвоночника: два соседних позвонка, межпозвонковый диск между ними, фасеточные суставы и связки. Минимальный «работающий» элемент позвоночника, на котором изучают биомеханику движения. У взрослого человека насчитывается 23–24 ПДС от C2–C3 до L5–S1 (между подвижными позвонками шейного, грудного и поясничного отделов плюс пограничный L5–S1). В заключении сегмент называется по соседним позвонкам сверху и снизу: L4–L5, Th8–Th9 и т. д. Уровень L5–S1 — наиболее нагруженный сегмент, чаще всего именно здесь возникают грыжи и спондилолистез.

Хирургическая классификация идиопатического сколиоза подростков (Lenke L. G., 2001). Каждый случай описывается тремя символами: тип кривой (1–6), поясничный модификатор (A/B/C) и сагиттальный грудной модификатор (−/N/+). Поясничный модификатор зависит от положения CSVL — центральной крестцовой вертикальной линии: A — CSVL проходит между ножками апикального поясничного позвонка (минимальное смещение); B — CSVL касается медиальной ножки или проходит между ножкой и латеральным краем тела; C — апикальный позвонок полностью смещён в сторону, его ножки целиком латеральнее CSVL. Сагиттальный модификатор зависит от грудного кифоза T5–T12: «−» (гипокифоз) при < 10°, N (норма) при 10–40°, «+» (гиперкифоз) при > 40°.

Историческая хирургическая классификация AIS (Howard King и John Moe, 1983), предшественник Lenke. Различает 5 типов кривых по конфигурации в коронарной плоскости: I — двойная S-образная, поясничная больше грудной; II — двойная S-образная, грудная ≥ поясничной, обе пересекают центральную крестцовую линию (CSVL); III — одиночная грудная, поясничная не пересекает CSVL; IV — длинная грудная, L4 наклонён в дугу, но L5 над крестцом; V — двойная грудная (с структурной верхней дугой). Использовалась для подбора уровней инструментации Harrington rod. В 2001 заменена Lenke, но до сих пор встречается в старых заключениях и в некоторых русских клиниках по инерции.

Базовая классификация SRS, разделяющая сколиозы по причине возникновения: идиопатический — причина не установлена, ~80% всех случаев (самая многочисленная группа); врождённый — следствие нарушения формирования позвонков на 3–6 неделе эмбриогенеза (полупозвонки, сросшиеся позвонки), ~10–15%; нейромышечный — на фоне неврологических или мышечных заболеваний (ДЦП, миелодисплазия, мышечная дистрофия), ~10%; синдромальный — в составе генетических синдромов (Марфан, Элерса–Данлоса, нейрофиброматоз); дегенеративный — у взрослых, как следствие возрастных изменений дисков и фасеточных суставов.

Идиопатический сколиоз делят по возрасту, в котором был поставлен диагноз: младенческий (infantile) — 0–3 года, ~1% случаев, часто спонтанно регрессирует; ювенильный (juvenile, JIS) — 4–10 лет, ~10–15%, склонен к прогрессии: без лечения 60–70% случаев доходят до операции; правильная корсетотерапия снижает эту долю примерно до 30–50%; подростковый (adolescent, AIS) — 11–17 лет, до 90% всех случаев у детей; взрослый (adult) — диагностирован после 18 лет: либо «дозревший» AIS, либо de novo — впервые возникший у взрослого на фоне дегенерации дисков. Возраст начала — ключевой прогностический фактор: чем раньше — тем агрессивнее обычно прогрессия.

Клиническая классификация для подбора специфических упражнений PSSE по методу Шрот. Делит сколиозы на четыре типа по числу кривых и положению таза: 3c (three-curve, compensated) — основная грудная дуга, небольшая поясничная или её нет, таз сбалансирован; 3cp (three-curve, pelvis non-compensated) — длинная одиночная грудная дуга, таз смещён в сторону, противоположную выпуклости; 4c (four-curve, compensated) — основная поясничная и компенсаторная грудная сопоставимой выраженности, таз сбалансирован; 4cp (four-curve, pelvis non-compensated) — основная грудопоясничная или поясничная, таз смещён в сторону, противоположную поясничной выпуклости. Тип определяет конкретные упражнения и стартовые позиции по протоколу. Не путать с системой BSPTS (Барселонская школа) и классификацией Rigo (для подбора корсетов Chêneau).

Клиническая классификация для подбора корсетов Шено (Manuel Rigo, Барселона, 2010). Различает 5 базовых типов кривых: I — несбалансированный грудной (трёхдуговой паттерн); II — истинный двойной (четырёхдуговой паттерн); III — сбалансированный грудной и ложный двойной («non 3 non 4»); IV — одиночный поясничный; V — одиночный грудопоясничный. Опирается на классификацию Шрот (Lehnert-Schroth) и SRS-номенклатуру, учитывает баланс на переходных уровнях и контр-наклон L4–L5. Используется для проектирования индивидуальных корсетов в Барселонской школе сколиозной реабилитации (BSSR) и её последователях.

Сколиоз с неустановленной причиной — диагноз «по исключению»: у пациента нет известных нейромышечных болезней, врождённых аномалий позвонков или системных синдромов, но дуга есть и прогрессирует. Это ~80% всех сколиозов. Подразделяется по возрасту начала на младенческий (IIS), юношеский (JIS), подростковый (AIS) и взрослый. Причина — мультифакторная: генетика, гормоны, нейромышечный баланс, биомеханика растущего позвоночника. Роль обычной осанки и неправильного сидения за партой в развитии идиопатического сколиоза не доказана — это устойчивый миф.

Сколиоз, обусловленный аномалиями формирования позвонков в утробе, на 5–8 неделе эмбрионального развития. По SRS классифицируется на три группы (MacEwen): нарушение формирования (failure of formation) — полупозвонок (hemivertebra), клиновидный позвонок; нарушение сегментации (failure of segmentation) — блок-позвонок или костный мост (bar) между двумя соседними; смешанные дефекты — сочетание первых двух. Заболеваемость 0,5–1 на 1000 рождений. 50% случаев требуют лечения; самый агрессивный паттерн — односторонний bar с контрлатеральным полностью сегментированным полупозвонком (5–10°/год). У 20–40% пациентов есть аномалии спинного мозга, у 25% — мочевыделительной системы, у 10–15% — сердца. ЛФК и корсет малоэффективны на основной дуге — основной метод лечения хирургический.

Сколиоз, развивающийся на фоне неврологического или мышечного заболевания: ДЦП (наиболее частая причина), миелодисплазия (spina bifida), мышечные дистрофии (Дюшенна), спинальная мышечная атрофия, последствия травм спинного мозга, полиомиелит. Прогноз хуже, чем у AIS: дуги обычно длинные C-образные, часто с перекосом таза, склонны к прогрессии и после окончания роста (в отличие от идиопатического). У пациентов с ДЦП и тяжёлыми формами часто страдает кардиопульмональная функция. ЛФК-методики (Шрот, SEAS) применимы ограниченно — приоритет в работе с пациентом отдаётся основному заболеванию, а коррекция позвоночника часто хирургическая.

Сколиоз, входящий в состав генетического синдрома, затрагивающего соединительную ткань, скелет или нервную систему. Чаще всего: синдром Марфана (нарушение синтеза фибриллина-1, высокий рост, удлинённые конечности), синдром Элерса–Данлоса (гипермобильность суставов, ломкость кожи), нейрофиброматоз 1 типа (NF1, опухоли по ходу нервов), несовершенный остеогенез (osteogenesis imperfecta — ломкость костей), синдром Стиклера, синдром Прадера–Вилли. Сколиоз в синдромальной группе ведёт себя непредсказуемо и часто прогрессирует и у взрослых. Тренировочная тактика всегда строится с учётом основного синдрома (например, при Марфане — ограничение силовых нагрузок из-за риска расслоения аорты).

Сколиоз, впервые возникающий у взрослого (обычно после 50 лет) в результате асимметричной дегенерации межпозвонковых дисков и фасеточных суставов. Чаще локализуется в поясничном отделе. Не путать с «дозревшим» AIS — у дегенеративного сколиоза в анамнезе нет искривления в детстве. Распространённость: до 68% у людей старше 60 лет с углом Кобба ≥ 10°. В отличие от подросткового, цель работы — не «выпрямить» дугу (это уже невозможно без операции), а сохранить функциональность, уменьшить боль и предотвратить дальнейшую декомпенсацию. Основной метод оценки — сагиттальный баланс (SVA, PI–LL).

Видимое и пальпируемое выпячивание рёбер с выпуклой стороны грудной дуги при наклоне вперёд (тест Адамса). Возникает потому, что позвонки в дуге ротированы, и прикреплённые к ним рёбра тоже разворачиваются. Высота горба измеряется сколиометром в градусах ATR. В современной литературе всё чаще используется нейтральный термин rib arch, чтобы избежать стигматизации. Не путать с gibbus — это другая деформация, см. следующую карточку.

Резкий локальный угловой кифоз — острое углообразное выпячивание спины назад, чаще в грудном отделе. Возникает при коллапсе тел одного или нескольких позвонков: туберкулёз позвоночника (болезнь Потта), компрессионные переломы, врождённые аномалии (полупозвонки), остеопороз. Не путать с рёберным горбом: gibbus — это сагиттальная (вид сбоку) угловая деформация, рёберный горб — фронтальная асимметрия от сколиотической ротации. В русском заключении gibbus встречается редко — обычно пишут «угловой кифоз» или «горб».

Физиологический изгиб позвоночника назад (выпуклостью кзади), в норме присутствующий в грудном и крестцовом отделах. Грудной кифоз измеряется углом Кобба между T4 и T12 (либо T5–T12), нормальный диапазон — 20–40°. Сам по себе кифоз — не диагноз и не патология; патологией становится отклонение от нормы (см. гиперкифоз, плоская спина). При сколиозе часто сопровождается уменьшением кифоза в зоне дуги — феномен «гиполордоза грудного отдела» по Castelein.

Физиологический изгиб позвоночника вперёд (выпуклостью кпереди), в норме присутствующий в шейном и поясничном отделах. Поясничный лордоз измеряется углом между L1 и S1 (или T12–S1), нормальный диапазон — 40–60°. Тесно связан с углом наклона крестца (sacral slope, SS) и углом наклона таза (pelvic incidence, PI) — это центральные параметры сагиттального баланса. Уменьшение лордоза — частая причина передне-сагиттальной декомпенсации у пожилых (синдром «плоской спины»).

Чрезмерное увеличение грудного кифоза, обычно > 40° по Cobb (T4–T12). Бывает: постуральным — гибким, корригирующимся при активном выпрямлении (поддаётся ЛФК); структурным — фиксированным, не корригирующимся (болезнь Шейерманна, остеопороз, посттравматический кифоз). Главный отличительный признак болезни Шейерманна — клиновидная деформация трёх и более соседних грудных позвонков ≥ 5°. В сочетании со сколиозом образует кифосколиоз.

Чрезмерное увеличение поясничного лордоза, обычно > 60° по Cobb (L1–S1). Часто сопровождается передним наклоном таза (anterior pelvic tilt) и слабостью мышц передней брюшной стенки. Бывает компенсаторным — например, при гиперкифозе грудного отдела тело автоматически усиливает поясничный лордоз, чтобы удержать голову над тазом. Иногда встречается у балерин, гимнасток и при ожирении (большой живот сдвигает центр тяжести вперёд).

Сглаженность сагиттальных изгибов позвоночника: грудной кифоз < 20°, поясничный лордоз < 40°. Может быть: врождённым (особенность сагиттального профиля, сама по себе не патология), приобретённым на фоне возрастной дегенерации, или ятрогенным — как осложнение спондилодеза с использованием Harrington rod (классический flatback syndrome). Клинически проявляется быстрой утомляемостью, болью в пояснице, невозможностью долго стоять и наклоном туловища вперёд для разгрузки. По Schlosser, «плоский» сагиттальный профиль в детстве — фактор предрасположенности к идиопатическому сколиозу.

Сочетание сколиоза и патологического кифоза в одном отделе позвоночника. Чаще встречается в грудном отделе. Возможные причины: тяжёлые формы AIS (Lenke с модификатором «+»), врождённые аномалии, болезнь Шейерманна со сколиозом, нейромышечные формы, последствия туберкулёзного спондилита. При значительной выраженности (Cobb > 70°) кифосколиоз ограничивает экскурсию грудной клетки и снижает вентиляционную функцию лёгких — отдельный прогностический фактор тяжести.

Юношеский структурный гиперкифоз с фиксированной клиновидной деформацией грудных позвонков. Диагноз ставится при наличии: трёх и более соседних позвонков, клиновидно деформированных ≥ 5° каждый, грузной кифоз > 45° по Cobb, неровные замыкательные пластинки, грыжи Шморля. Возникает в подростковом возрасте на фоне нарушения роста зон окостенения тел позвонков. Не путать с постуральным гиперкифозом — у Шейерманна спина не корригируется при попытке активно выпрямиться. В отличие от сколиоза, основная задача лечения — не косметическая, а профилактика болевого синдрома и сохранение работоспособности в зрелом возрасте.

Асимметричное положение таза во фронтальной плоскости — один тазовый гребень выше другого. Причины: истинная разность длины ног (анатомическая, врождённая или после травмы); функциональная — компенсаторный наклон таза при сколиозе, мышечном дисбалансе или укорочении одной стороны (например, m. quadratus lumborum); вторичная нейромышечная при ДЦП, спастике. Перекос > 10° считается клинически значимым. Важно дифференцировать истинную обликвность от функциональной — это меняет тактику работы.

Не сколиоз в строгом смысле — это нарушение осанки во фронтальной плоскости без структурных изменений в позвонках. Главный отличительный признак: искривление исчезает при наклоне вперёд (тест Адамса отрицательный) или в положении лёжа. Угол Кобба < 10° или вовсе не определяется. Причины: разная длина ног, мышечный дисбаланс, привычная асимметричная поза, хроническая боль с антальгическим положением. В отличие от истинного сколиоза, обратима при устранении причины и работе с осанкой.

Врождённая аномалия позвонка, при которой сформировалась только половина тела — клиновидная структура с одной ножкой вместо двух. Возникает на 5–8 неделе эмбриогенеза при нарушении формирования (failure of formation). Самая частая причина врождённого сколиоза. По степени сегментации (Putti, 1910): полностью сегментированный (нормальные диски сверху и снизу — самый агрессивный, прогрессирует 5–10°/год), частично сегментированный (диск только с одной стороны), несегментированный/инкарцерированный (сросся с соседними позвонками — почти не прогрессирует). Лечение обычно хирургическое (резекция полупозвонка) до 4–5 лет, пока не закрепилась деформация соседних структур. Особенно опасны полупозвонки в грудопоясничной зоне.

Немецкая школа специфической ЛФК для сколиоза, основанная Катариной Шрот в Майссене в 1921 году. По SRS-Schroth Best Practice метод опирается на три компонента: (1) специфическая постуральная коррекция, (2) коррекция асимметричного паттерна дыхания (ротационное угловое дыхание, RAB — rotational angular breathing), (3) коррекция перцепции собственной позы. Программа строится индивидуально под рисунок дуг пациента.

Зонтичный термин SOSORT, обозначающий все методики специфической ЛФК при сколиозе. Объединяет семь признанных школ: Schroth (Германия), SEAS (Италия), BSPTS-Rigo Concept (Испания), Lyon (Франция), DoboMed (Польша), Side Shift (Великобритания), FITS (Польша). Все школы строятся на трёх общих принципах: трёхмерная самокоррекция, обучение ADL (повседневной двигательной активности с коррекцией) и стабилизация корригированной позы через изометрическое напряжение. PSSE — не альтернатива корсету или операции, а часть комплексной концепции. Эффективность доказана для подростков с углом Кобба 10–25° (Risser 0–3) — четыре RCT после 2013 года.

Итальянская школа PSSE (ISICO, Милан, под руководством Stefano Negrini). Главный принцип — active self-correction: пациент не выполняет жёстко предписанные упражнения, а учится активно приводить себя в скорригированное положение во время обычных движений и в повседневной жизни. Программа индивидуальная, обновляется каждые 2–3 месяца. Меньше зависит от стационарного инструктора, чем Шрот, ориентирована на самостоятельную ежедневную работу. Negrini — соавтор большинства SOSORT-руководств.

Испанская школа PSSE, развитая Manuel Rigo в Барселоне на основе принципов Шрот. Ключевая особенность — сочетание упражнений с подбором корсета Шено: одна и та же классификация (см. классификация Rigo) используется и для подбора упражнений, и для проектирования корсета. Терапевт и ортезист работают как единая команда. Школа уделяет особое внимание ротационной коррекции и сагиттальному профилю (часто страдающему при использовании старых типов корсетов).

Активное раскручивание ротированных позвонков и рёбер в сторону, противоположную осевой ротации дуги. Один из четырёх компонентов самокоррекции. В Шрот достигается через комбинацию положения тела, направленного дыхания в «впалую» сторону грудной клетки и изометрического сокращения специфических групп мышц. Не путать с деротационной операцией — там это хирургический термин для механического раскручивания позвоночника инструментацией.

Фирменная техника метода Шрот, разработанная Катариной Шрот в 1920-е годы. Пациент учится направлять вдох в «впалую» часть грудной клетки — туда, где из-за сколиотической ротации лёгкие сжаты и плохо вентилируются. Цель: не просто улучшить дыхание, но через объёмное расширение «вдавленной» стороны механически раскручивать рёбра и позвонки в обратную сторону от ротации. Отдельно практикуется на скамьях и валиках с зеркальным контролем. Один из четырёх компонентов самокоррекции в Шрот.

Жёсткое или полужёсткое наружное устройство, прилагающее корригирующие силы к туловищу для остановки прогрессии сколиоза в период роста. Стандарт по BrAIST 2013 (Weinstein et al., NEJM): корсет снижает риск прогрессии до операционных значений с 52% до 28% у подростков с углом Кобба 20–40° и Risser 0–2. Эффективность зависит от времени ношения (dose-response): 16–23 ч/сутки — лучшие результаты. Бывают: full-time (TLSO, CTLSO — носить весь день), part-time (12–13 ч), nighttime (Charleston, Providence — только во сне). Цель — не выпрямить позвоночник, а удержать дугу до окончания роста.

Жёсткий асимметричный корсет, разработанный Jacques Chêneau (Тулуза, 1970-е). Прикладывает корригирующие силы в трёх плоскостях через систему пелотов и зон свободного пространства: где есть выпуклость — давление, где вогнутость — окно для расширения тканью под пелотом. Учитывает ротационный компонент сколиоза (в отличие от классического Бостона). Современные модификации: Chêneau-Rigo (Барселона), Chêneau-Gensingen (Германия), RSC Rigo System Chêneau. Изготавливается индивидуально по слепку или CAD-CAM, классически — full-time (16–23 часа в сутки). Сочетается с PSSE-терапией Шрот или BSPTS.

Самый распространённый корсет в США, разработан в Boston Children's Hospital в 1970-х (Hall, Miller). Относится к классу TLSO (thoraco-lumbo-sacral orthosis) — грудопояснично-крестцовый ортез. Открывается сзади, изготавливается из стандартизованных модулей с подгонкой пелотами. В отличие от Шено, концептуально симметричен и работает преимущественно в коронарной плоскости (минус по сравнению с современными асимметричными конструкциями). Эффективен для дуг с апексом T8 или ниже. Используется обычно в режиме full-time (16–23 часа в сутки). Применяется реже Шено в Европе, преобладает в США.

Класс корсетов, охватывающих три отдела позвоночника: грудной (Th), поясничный (L) и крестцовый (S). Большинство современных корсетов для AIS относятся именно к этому классу: Boston, Chêneau, Wilmington, ScoliBrace. Используются для дуг с апексом T8 или ниже. Если требуется захватить шейный отдел (для дуг с апексом T7 и выше), применяется CTLSO — Cervico-Thoraco-Lumbo-Sacral Orthosis (например, Milwaukee). Жёсткость и форма TLSO зависят от конкретной модели, но конструктивный диапазон один и тот же.

Самый ранний из современных корсетов, разработанный Walter Blount в 1945 году. Единственный широко применяемый корсет класса CTLSO — с шейным кольцом и подбородочной опорой. Применяется для высоких грудных дуг (апекс T7 и выше), когда обычный TLSO не дотягивается до зоны деформации. Конструктивно громоздок и заметен под одеждой — известная проблема комплаенса (носибельности у подростков). В современной практике используется ограниченно из-за стигматизации и появления более компактных альтернатив, но остаётся стандартом при некоторых высоких дугах и тяжёлом гиперкифозе.

Ночной корсет — носится только во сне (8–10 часов). Изготавливается по слепку пациента в положении гиперкоррекции — туловище согнуто в сторону, противоположную дуге. Прикладывает более сильное корригирующее давление, чем TLSO, потому что не должен учитывать необходимость удержания вертикального положения и движения. Эффективен для одиночных грудных или поясничных дуг 20–40° с апексом ниже уровня лопаток. Хуже работает с двойными дугами — могут ухудшаться компенсаторные. Главное преимущество — высокий комплаенс: подросток не носит корсет в школу.

Второй основной ночной корсет наряду с Чарльстоном. В отличие от Чарльстона, изготавливается с CAD/CAM-проектированием и учитывает трёхмерную геометрию дуги. Прикладывает гиперкоррекцию через систему пелотов и лямок. Sankar et al. (2021) показали, что Провиденс не уступает full-time Boston по эффективности у девочек с AIS — это сильное доказательство целесообразности ночного режима для определённых пациентов. Показания те же: одиночные дуги в грудопоясничном или поясничном отделе, 20–40°, апекс T8 или ниже.

Серия сменяемых гипсовых корсетов, накладываемых под общим наркозом каждые 8–16 недель. Основной метод лечения младенческого и раннего сколиоза (early-onset scoliosis, до 5–6 лет). Современный протокол — EDF (Elongation-Derotation-Flexion) Cotrel-Morel-Mehta: вытяжение + раскручивание + латерофлексия. У детей младше 20 месяцев Mehta в оригинальной серии показала разрешение дуги до 100% случаев — детский позвоночник ещё пластичен и растёт «выпрямляясь» внутри гипса. Современные многоцентровые серии воспроизводят этот результат с меньшей частотой (49–76% полного излечения), но эффект «чем раньше — тем лучше» подтверждается. У детей старше 4 лет — реже разрешение, чаще «отсрочка» хирургии. После окончания гипсования обычно переходят к корсету.

Международное общество, основанное в 2004 году, объединяющее всех специалистов по консервативному лечению сколиоза — врачей, ортезистов и физических терапевтов всех PSSE-школ. Издаёт SOSORT Guidelines — практические рекомендации, обновляющиеся каждые 5–7 лет. Текущая версия — SOSORT 2018, общая с SRS Non-Operative Committee. Стандартизировал ключевые понятия: PSSE, in-brace correction, режимы ношения корсета, критерии оценки эффективности. На SOSORT опираются все современные европейские школы PSSE.

Распространённое заблуждение тренировок 90-х: «плавание лечит сколиоз». Современные данные (Zaina/ISICO 2014, Negrini 2020) показывают, что плавание не имеет терапевтического эффекта при идиопатическом сколиозе — не уменьшает угол Кобба и не останавливает прогрессию. Профессиональные пловцы-подростки имеют больше асимметрии и гиперкифоза, чем сверстники, не занимающиеся плаванием. Длительная горизонтальная позиция и симметричные циклы могут способствовать уплощению грудного кифоза — фактору риска прогрессии (по Castelein). Любительское плавание в этом плане не лучше и не хуже других видов спорта, его не нужно запрещать. Но как метод лечения сколиоза оно не работает.

Зонтичный принцип всех PSSE-методик (Шрот, SEAS, BSPTS, FITS): активное приведение позвоночника в максимально скорригированное положение в трёх плоскостях силами самого пациента, без внешних опор. Включает в себя четыре компонента: самовытяжение (элонгация по оси), деротацию, латеральную коррекцию (трансляцию) и корригирующее дыхание. В SEAS используется термин active self-correction с акцентом на воспроизведение коррекции в повседневной жизни.

Активное вытяжение позвоночника по продольной оси за счёт работы глубоких мышц туловища и шеи. Один из четырёх компонентов самокоррекции — наряду с деротацией, латеральной трансляцией и корригирующим дыханием. В Шрот любое корригирующее движение начинается с элонгации, иначе оно «складывает» позвоночник, а не разгружает. Это не растяжка пассивным весом — именно активная работа изнутри.

Базовая система отсчёта для описания деформаций позвоночника: фронтальная (коронарная) плоскость — делит тело на переднюю и заднюю части; в ней оценивается боковое искривление (угол Кобба); сагиттальная плоскость — делит тело на правую и левую части; в ней оценивается профиль кифоза и лордоза; трансверсальная (горизонтальная) плоскость — делит тело на верхнюю и нижнюю части; в ней оценивается ротация позвонков. Сколиоз — трёхмерная деформация: отклонения происходят во всех трёх плоскостях одновременно. Игнорирование этого факта — корень многих устаревших методик («выпрямить позвоночник» только во фронтальной плоскости).

Положение туловища во фронтальной плоскости — насколько центр тяжести грудной клетки совпадает с центром таза. Оценивается по отвесу из C7: вертикальная линия от тела C7 должна проходить через центральную сакральную вертикальную линию (CSVL) — линию, проведённую вертикально вверх от центра S1. Отклонение более 2 см в сторону считается значимым фронтальным дисбалансом. У пациентов с многодугим сколиозом баланс может сохраняться (компенсаторные дуги «гасят» друг друга); при однодуговом — туловище смещается в сторону.

Положение туловища в сагиттальной плоскости — насколько центр тяжести верхней части тела совпадает с центром таза при взгляде сбоку. Главный показатель — SVA (Sagittal Vertical Axis), отвес из C7 относительно задне-верхнего угла S1. Норма — отклонение в пределах ±5 см (Glassman, 2005). Положительный SVA = туловище смещено вперёд (типично для пожилых при дегенеративных изменениях). Отрицательный SVA = туловище уходит назад (реже, бывает у спортсменов и при некоторых видах деформации). Сагиттальный баланс ключевой при дегенеративном сколиозе взрослых — корреляция с болью и инвалидизацией сильнее, чем у коронарного.

Главный численный показатель сагиттального баланса: горизонтальное расстояние от вертикальной линии, опущенной из тела C7, до задне-верхнего угла крестцовой пластинки (S1). Измеряется в сантиметрах на боковом полноразмерном рентгенограмме. Glassman 2005 — пороги: 0–5 см — норма, 5–9 см — умеренная декомпенсация, > 9 см — выраженная декомпенсация (сильная корреляция с болью и снижением качества жизни). У взрослых с дегенеративным сколиозом SVA часто важнее коронарного угла Кобба для прогноза и тактики.

Анатомический параметр таза: угол между перпендикуляром к крестцовой пластинке (S1) и линией от середины S1 до центра головок бедренных костей. Не зависит от позы — это «врождённая» величина, постоянная после окончания роста. PI определяет, сколько требуется поясничного лордоза для нормального сагиттального баланса: формула PI − LL — главный параметр выравнивания. Норма: PI 50 ± 11° (Roussouly), PI − LL = 0 ± 10°. Связан с другими тазовыми углами формулой PI = SS + PT (sacral slope + pelvic tilt). Используется для классификации Roussouly и хирургического планирования у взрослых.

Угол между верхней пластинкой S1 и горизонталью на боковом рентгенограмме стоя. Позиционный параметр: в отличие от PI, зависит от текущего положения таза. Норма — около 40° (Roussouly). Прямо коррелирует с величиной поясничного лордоза — крестец «задаёт направление» вышележащего отдела позвоночника. Используется в классификации Roussouly: тип 1 (SS < 35°, плоская поясница), тип 3 (SS 35–45°, гармоничная), тип 4 (SS > 45°, выраженный лордоз). При прогрессии дегенеративного сколиоза SS обычно снижается — таз поворачивается назад как компенсация.

Угол между вертикалью и линией от центра S1 до центра головок бедренных костей на боковом рентгенограмме. Позиционный параметр: меняется с положением таза. Норма — около 12° (Roussouly). Высокий PT (> 25°) — признак задней ротации таза, компенсация переднего сагиттального дисбаланса (тело пытается «отвести» вес назад, чтобы остаться в равновесии). Связан с другими параметрами формулой PI = SS + PT: при фиксированном PI рост PT автоматически означает падение SS (ухудшение лордоза). Возрастающий PT — маркер декомпенсации.

Биомеханический принцип XIX века (Hueter, 1862; Volkmann, 1882): повышенная компрессия замедляет рост зоны окостенения, пониженная — ускоряет. Применительно к сколиозу: ассиметричная нагрузка на тела позвонков растущего ребёнка (вогнутая сторона дуги нагружена сильнее) приводит к замедлению роста с этой стороны и относительно ускоренному росту с выпуклой — в результате позвонки приобретают клиновидную форму. Это объясняет, почему сколиоз прогрессирует во время роста и стабилизируется после его окончания. На этом законе основан принцип работы корсетов и гипсовых повязок: механически перераспределить нагрузку, прерывая порочный круг.

Различие в длине нижних конечностей. Бывает: истинной (анатомической) — реальное различие в длине костей бедра/голени, врождённое или после травмы; функциональной — формируется на фоне перекоса таза, мышечного дисбаланса или сколиотической дуги; ноги одинаковые, но «работают» как разные. Укорочение > 1,5–2 см считается клинически значимым; требует ортопедической стельки или подъёма каблука. У детей и подростков с истинной LLD есть риск развития функциональной сколиотической осанки; реже — истинного структурного сколиоза. Не путать с идиопатическим сколиозом: разная длина ног не его причина, хотя миф об этом распространён.

Биомеханическая гипотеза прогрессии сколиоза, формализованная Ian Stokes (1996, 2007). Объясняет, почему существующая дуга сама себя усугубляет в период роста: дуга → асимметричная нагрузка на тела позвонков → замедление роста на вогнутой стороне (по Hueter–Volkmann) → клиновидная деформация позвонков → усиление дуги → ещё больше ассиметричная нагрузка → дальнейший рост. Цикл работает только в период активного роста и останавливается после его окончания. Концептуальная основа всех консервативных методик (корсет, PSSE, casting): прервать цикл, перераспределив нагрузку или активно скорректировав осанку.

Способность сустава двигаться за пределы нормального диапазона. Бывает: локальной (1–2 сустава — особенность, не патология); генерализованной (GJH) — во многих суставах и осевом скелете (часто связана с наследственными нарушениями соединительной ткани: Марфан, Элерса–Данлоса, OI). Оценивается по шкале Beighton (9 баллов): мизинцы, большие пальцы, локти, колени, наклон вперёд с касанием пола. Пороги: ≥ 4 у взрослых, ≥ 6 у детей до пубертата — генерализованная гипермобильность. Парадоксальная связь со сколиозом: отсутствие гипермобильности (Beighton = 0) у девочек с AIS — фактор риска прогрессии до хирургического уровня (Haller, 2018). При работе с гипермобильным клиентом — акцент на стабильности и нейромышечном контроле, а не на гибкости.

Хирургическая операция: позвонки в зоне дуги сращиваются между собой с помощью металлоконструкции и костного трансплантата. После сращения этот сегмент позвоночника становится единым жёстким блоком, движение между сросшимися позвонками невозможно.

Общее название металлоконструкций, имплантируемых в позвоночник для коррекции и стабилизации деформации. Современный стандарт — система из транспедикулярных винтов (вкручиваются в ножки позвонков), стержней (rods), крюков (hooks) и проволочных фиксаторов (sublaminar wires). Делятся по принципу действия: fusion-системы — для спондилодеза (рост позвоночника в зоне останавливается); non-fusion-системы — для растущих детей (растущие стержни, MAGEC, VBT). Разные системы имеют разные показания и возрастные группы. Современные конструкции делают из титана для совместимости с МРТ.

Винт, вкручиваемый в позвонок через его ножку (педикул) — самую прочную часть, с захватом тела позвонка. Современная основа задней инструментации позвоночника. На каждом фиксируемом уровне ставится 2 винта (по одному с каждой стороны). Через головки винтов проходят коррекционные стержни. Преимущества по сравнению со старыми крюками: трёхмерная коррекция (включая ротацию) и более прочная фиксация. Установка контролируется интраоперационной навигацией или 3D-снимками, потому что неправильное положение винта может повредить нерв или сосуд.

Исторический имплант, разработанный Paul Harrington в 1962 году — первая в мире инструментация для коррекции сколиоза. Один стержень с крюками сверху и снизу дуги, работа по принципу дистракции (растяжение). Революционный для своего времени, но имеет фундаментальный минус: не учитывает ротацию и уплощает поясничный лордоз — отсюда «flatback syndrome» у пациентов 1970-90-х: хроническая боль и невозможность долго стоять. С 1990-х в мире вытеснен системами с транспедикулярными винтами и двумя стержнями, но в России и СНГ оставался стандартом до начала 2000-х — до массового внедрения CD-инструментации (Cotrel-Dubousset) и pedicle screw систем. Сейчас не применяется.

Современная non-fusion хирургическая техника для растущих детей с прогрессирующим AIS. FDA одобрила в августе 2019. На выпуклой стороне дуги в тела позвонков вкручиваются винты, через них проходит гибкий полиэфирный шнур («tether»), натягивается с компрессионным усилием. Принцип — модуляция роста по Hueter–Volkmann: компрессия на выпуклой стороне замедляет её рост, вогнутая «догоняет», дуга выпрямляется естественным образом. Сохраняет подвижность позвоночника (в отличие от спондилодеза). Показания: пациенты скелетно незрелые, угол Кобба 35–70°, корсетная терапия неэффективна. Риски: разрыв шнура, гиперкоррекция, возможный переход к спондилодезу при неудаче.

Имплантируемые конструкции для лечения раннего сколиоза (EOS) — у детей до 8–10 лет с прогрессирующей деформацией, слишком молодых для окончательного спондилодеза. Стержни фиксируются крюками или винтами выше и ниже дуги, оставляя «коридор» в середине. Каждые 6–9 месяцев под наркозом выполняется удлинение стержней по мере роста ребёнка. Серии могут включать 8–12 операций до окончательной фиксации. Ограничения: высокая частота осложнений (пуллауты, переломы стержней, инфекции), накопительный риск анестезий. Современная альтернатива — MAGEC (магнитное удлинение без операций). По достижении зрелости обычно выполняется окончательный спондилодез.

Современная магнитно-управляемая версия растущих стержней. Внутри импланта — магнит. Удлинение выполняется не операцией, а внешним пультом: ребёнок приходит в кабинет, врач прикладывает контроллер к месту магнита, стержень удлиняется на 3–4 мм за 10–15 минут без анестезии и разрезов. Лицензирован в Европе с 2009 г., FDA — 2014/2017 (NuVasive Ellipse). Показания: прогрессирующий EOS, дуга > 50°, возраст 5–10 лет. Преимущества над классическими TGR: меньше операций, меньше анестезий, меньше инфекций. Финальный спондилодез часто всё равно требуется по достижении зрелости.

Особый тип растущей конструкции, фиксируемой не к позвоночнику, а к рёбрам. Разработан Robert Campbell для лечения синдрома торакальной недостаточности (thoracic insufficiency syndrome) — состояния, когда грудная клетка не способна обеспечить нормальное дыхание и рост лёгких. Применяется при тяжёлых врождённых деформациях (синдром Жаррена, многочисленные полупозвонки), нейромышечном сколиозе с рёберными аномалиями, а также при сколиозе со значительной асимметрией грудной клетки. Удлиняется хирургически, аналогично TGR, каждые 6 месяцев. Главная цель — не столько коррекция дуги, сколько сохранение функции лёгких.

Хирургическое удаление полупозвонка (hemivertebra) — основной метод лечения врождённого сколиоза, обусловленного одиночным полупозвонком. Выполняется обычно в возрасте 2–5 лет, до того как соседние позвонки и грудная клетка деформируются вторично. Современная техника — задний доступ с одновременной транспедикулярной фиксацией соседних уровней. Резекция захватывает тело позвонка и его дугу, образующийся дефект закрывается компрессией стержня. Эффективность: коррекция ~64% при средней послеоперационной стабильности на годы. Альтернатива — convex hemiepiphysiodesis (выключение зоны роста на выпуклой стороне) у детей помладше с менее агрессивной анатомией.

Шкала скелетной зрелости, оценивается на том же рентгене, что и угол Кобба, по степени окостенения апофиза гребня подвздошной кости. В североамериканской версии — от 0 до 5: Risser 0 — нет ядра окостенения, рост активный; Risser 5 — апофиз полностью слился с подвздошной костью, рост завершён. Существует европейская версия с другим распределением 0–5 и расширенная Risser+ на 8 пунктов с учётом трирадиального хряща таза. В русских заключениях обычно используется североамериканская.

Увеличение угла Кобба со временем. По стандарту SRS прогрессирование определяется как увеличение угла ≥ 5° между двумя последовательными измерениями (обычно с интервалом 6 месяцев). Меньшие изменения могут быть связаны с ошибкой измерения (~3–5°). Прогрессирование — главный показатель, определяющий тактику: наблюдение / упражнения / корсет / операция. Факторы риска: молодой возраст, незрелый скелет (Risser 0–2), предменархальный статус, угол ≥ 25° при первом обращении, двойные дуги, грудная локализация. После завершения роста большинство дуг стабилизируются, но дуги > 50° могут продолжать прогрессировать у взрослых (~1°/год по Weinstein, 1986).

Классическое уравнение прогноза прогрессии для AIS, разработанное John Lonstein и James Carlson в 1984 году на когорте 727 пациентов с углом 5–29° (23,2% дали прогрессию). Формула: progression factor = (Cobb − 3 × Risser) / age. Полученное число сравнивается с номограммой и переводится в % риска прогрессии. Используется для дуг 5–29° у скелетно незрелых пациентов. По Weiss/SOSORT 2008 принято три зоны: < 40% — наблюдение; 40–60% — физиотерапия (PSSE); ≥ 60% — корсет. Замечание: репродуцируемость формулы в других популяциях ограничена (Spine Journal Meeting, 2011), но это по-прежнему самый широко используемый в SOSORT инструмент.

Альтернативный (и более простой) инструмент оценки риска прогрессии AIS, представленный Alf Nachemson и John Lonstein в 1995 году в рамках SRS Scoliosis Care Manual. Двумерная таблица вместо формулы: на пересечении возраста и угла Кобба — процент риска прогрессии. Покрывает диапазон углов < 19°, 20–29°, 30–59°, 60+° и возраста 10–12, 13–15, 16+. Удобнее в клинической практике, чем формула Lonstein-Carlson — не требует калькулятора, просто смотришь в таблицу. По SOSORT-руководствам обе шкалы могут использоваться параллельно для перекрёстной проверки оценки.

Знаковое проспективное рандомизированное исследование (Weinstein et al., NEJM, 2013), окончательно доказавшее эффективность корсетотерапии при AIS. Включало 242 пациента с углом 20–40° и Risser 0–2 в 25 центрах. Результаты: успех (предотвращение прогрессии до ≥ 50°) в 72% случаев в группе корсета против 48% при наблюдении. Главный вывод — чёткая dose-response зависимость: чем больше часов в корсете, тем выше эффективность (носили < 6 ч в день — успех 41%; 12,9+ ч — успех 90%+). После BrAIST корсет стал стандартом, дискуссии «нужен ли он» закрылись. Все современные SOSORT-руководства опираются на эти данные.

Поведение сколиоза без лечения — что происходит с дугой, если ничего не делать. По классическим работам Weinstein (1986, 50-летнее наблюдение) и Lonstein-Carlson (1984): в период роста 23% AIS прогрессируют (Lonstein), средняя скорость прогрессии для дуг 25–40° — около 1°/год. После завершения роста дуги < 30° обычно стабильны, дуги 30–50° могут медленно прогрессировать (~0,3°/год), дуги > 50° прогрессируют постоянно ~1°/год пожизненно. Это база для всех порогов лечения: 50° = граница, после которой риск пожизненной прогрессии оправдывает операцию даже у взрослых. Важно для тренеров: лечение не отменяет естественное течение, но изменяет его.

Главный прогностический показатель в младенческом идиопатическом сколиозе, описанный Min Mehta в 1972 г. Измеряется на рентгенограмме как разница между углами рёбер и апикальным позвонком на вогнутой и выпуклой сторонах дуги. RVAD < 20° — фаза 1, дуга вероятно разрешится спонтанно; RVAD ≥ 20° — фаза 2, дуга прогрессирует, нужно активное лечение (Mehta-casting). Также важна фаза рёбер по Mehta: фаза 1 — рёбра не перекрывают апикальный позвонок; фаза 2 — перекрывают (фактор прогрессии). RVAD ≥ 20° + фаза 2 рёбер = высокий риск, показано раннее EDF-гипсование.

Старейшее международное общество по сколиозу, основано в США в 1966 году. Объединяет преимущественно хирургов и исследователей, в отличие от SOSORT (консервативное лечение). Издаёт ключевые материалы: SRS Glossary (терминология), классификация Lenke, SRS-22r (опросник качества жизни). Совместно с SOSORT с 2008 г. формирует консенсус по показаниям и оценке эффективности лечения. SRS поддерживает исследования (BrAIST частично финансировалось SRS), стандарты измерения углов, рекомендации по детскому скринингу. Тренеру полезно знать о существовании SRS как авторитетного источника первичной терминологии — большинство современных научных публикаций ориентированы на их стандарты.

Сколиоз — структурное искривление позвоночника со скручиванием позвонков и углом Кобба ≥ 10°, не исчезающее при наклоне вперёд (тест Адамса положительный, виден рёберный горб). Сколиотическая осанка — функциональное нарушение без структурных изменений: при наклоне вперёд исчезает, тест Адамса отрицательный, ротации позвонков нет. Корригируется обычной тренировкой, без корсетов и Шрот-методики. См. карточки угол Кобба, тест Адамса, сколиотическая осанка.

Угол Кобба — главный измеряемый показатель сколиоза. Измеряется на рентгенограмме во фронтальной плоскости как угол между перпендикулярами к замыкательным пластинкам наиболее наклонённых позвонков дуги (концевых). Сколиозом считается дуга ≥ 10°. Подробнее в карточке угол Кобба.

Тест Риссера — оценка скелетной зрелости по степени окостенения апофиза подвздошной кости. От Risser 0 (нет окостенения, активный рост) до Risser 5 (полное слияние, рост завершён). У подростка Risser 0–2 означает активный рост и высокий риск прогрессирования сколиоза, Risser 4–5 — рост практически завершён, прогрессия маловероятна. См. карточку тест Риссера.

Да, физическая активность при идиопатическом сколиозе не противопоказана, а нужна. Подходят почти любые виды спорта: бег, велосипед, плавание, командные игры, йога, гимнастика. Ограничены только специфические нагрузки: осевая компрессия (становая тяга, приседания со штангой большого веса), длительные асимметричные позиции, прыжки на одной ноге для пациентов в корсете. Лечебный эффект даёт только специфическая ЛФК — PSSE (методы Шрот, SEAS, BSPTS), доказанная при углах 10–25° (рекомендации SOSORT 2018). Обычное плавание, вопреки распространённому мифу, сколиоз не лечит. См. PSSE, метод Шрот, плавание и сколиоз.

Степени сколиоза определяются по углу Кобба на рентгене (классификация В. Д. Чаклина, принятая в России и СНГ): I степень — угол 1–10°, лёгкая форма; II степень — 11–25°, умеренная; III степень — 26–50°, выраженная; IV степень — более 50°, тяжёлая. Важно: международные критерии Scoliosis Research Society начинают диагноз «сколиоз» только с 10°, а «русская I степень» с углом до 10° — это, по международной классификации, ещё не сколиоз, а сколиотическая осанка. См. угол Кобба, сколиотическая осанка.

Сколиоз — структурное искривление позвоночника, и «выпрямить» его до нуля у взрослого без операции невозможно. Но: у младенцев (0–3 года) большинство случаев идиопатического сколиоза проходят спонтанно; у детей и подростков правильное лечение (PSSE-упражнения, корсет) останавливает прогрессирование, а в части случаев уменьшает угол на 5–15°; у взрослых цель не «выпрямить» позвоночник, а сохранить функцию, уменьшить боль и предотвратить декомпенсацию. После окончания роста большинство дуг до 30° стабильны, дуги > 50° медленно прогрессируют пожизненно (~1°/год). См. естественное течение, прогрессирование, BrAIST 2013.